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企業(yè)展示臨床檢驗(yàn)工作是以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)各種標(biāo)本(包括血液和其他體液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、排泄物標(biāo)本以及組織標(biāo)本等)進(jìn)行定性或定量分析，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。
血液是動(dòng)物體內(nèi)必需的液體組織，血液檢查是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中常用且重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目；在某些病理情況下，常會(huì)引起血液成分發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量的變化[1]；然而做好血液檢驗(yàn)最基本的前提是血液標(biāo)本質(zhì)量合格。
一、什么是不合格的血液標(biāo)本
二、不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因
采集人員的專業(yè)知識(shí)、技能不足，采集不規(guī)范，比如采集的血量不足、采集的部位不正確、采集順序不正確、采集的時(shí)間不合適或未消毒導(dǎo)致血液標(biāo)本污染等； 采集器具不準(zhǔn)確，不同標(biāo)本需要使用不同的容器和添加劑，添加劑錯(cuò)誤或過期、采血針頭大小不恰當(dāng)或使用過大的負(fù)壓真空管等，都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本不合格； 采集的血樣標(biāo)本運(yùn)送和保存條件不正確，比如標(biāo)本保存溫度過高或過低、保存時(shí)間過長、運(yùn)送過程沒有加蓋導(dǎo)致血樣污染等； 送檢人員粗心造成血樣標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或無檢測的項(xiàng)目要求等； 受檢方自身的健康狀況也會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量[4]。
三、不合格血液標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響
不合格的血液標(biāo)本必定會(huì)影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果，其對(duì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響程度因檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法的不同而各異。
3.1 ? 不合格標(biāo)本對(duì)于血液學(xué)檢查的影響（圖1）
②聚集的細(xì)胞還可能被儀器誤判為其他細(xì)胞，致使細(xì)胞數(shù)量統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確；
③抽血、混勻手法過于劇烈或添加物不當(dāng)造成的溶血，可導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏低；
④炎癥浸潤部位采血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致局部炎癥細(xì)胞的混入，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)的不正常，血細(xì)胞出現(xiàn)黏附、聚集合并，導(dǎo)致細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果受影響；
⑤血液細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)使用EDTA抗凝，錯(cuò)誤的抗凝劑可能引起血細(xì)胞形態(tài)的變化，造成血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的不準(zhǔn)確，如草酸鹽和肝素抗凝可引起血小板數(shù)、白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的偏低等。
圖1 血液學(xué)不合格標(biāo)本
3.2 ? 不合格標(biāo)本對(duì)于凝血檢測的影響（圖2）
①采集血量過少引起抗凝劑比例不當(dāng)或采血后混勻不徹底使得抗凝不充分，導(dǎo)致凝血過程激活和凝血因子消耗，可引起內(nèi)源性、外源性凝血時(shí)間的延長以及部分凝血因子測定結(jié)果的偏低[5]；
②標(biāo)本凝集，纖維蛋白原被消耗，凝血功能啟動(dòng)，PT、APTT、TT就會(huì)延長；標(biāo)本微小凝集也會(huì)導(dǎo)致APTT的減低或TT異?？s短；
③標(biāo)本乳糜對(duì)纖維蛋白原干擾比較大；
④凝血四項(xiàng)的檢查應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝劑，錯(cuò)誤的抗凝劑如EDTA、肝素，尤其是肝素會(huì)造成PT、APTT時(shí)間的延長
⑤抽血不順暢引起血流淤滯或血管受損可能引起組織因子進(jìn)入血液，造成部分凝血因子測定結(jié)果降低。
圖2 凝血不合格標(biāo)本
3.3 ? 不合格標(biāo)本對(duì)于生化檢測的影響（圖3）
①生物化學(xué)的標(biāo)本為血清，通過添加血凝活化劑和分離凝膠，來促進(jìn)血液凝固并分離血清，主要測定生物體內(nèi)的離子、酶類和代謝物質(zhì)，這些物質(zhì)在生物體內(nèi)不同組織、細(xì)胞內(nèi)濃度差異比較大，受溶血影響大；當(dāng)溶血發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血漿，引起血漿成分的改變，造成一些細(xì)胞內(nèi)外濃度差較大的檢測項(xiàng)目（如谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、鉀）的測定結(jié)果升高；
②脂血主要是由于血清中的乳糜微粒增多引起的，因后者具有散射光的特性，對(duì)比色法和比濁法均可產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾；
③黃疸膽紅素在400～540nm波長處有光吸收，標(biāo)本放置時(shí)間過長或通過氧化劑后膽紅素還可被氧化為膽綠素、膽褐素，這些物質(zhì)同樣可以引起光吸收的改變，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果[6]。
圖3 生化不合格樣本
結(jié)語 對(duì)于不合格的血液標(biāo)本，即使檢驗(yàn)室采用最好的方法和技術(shù)都是無意義的，檢測結(jié)果會(huì)誤導(dǎo)研究人員對(duì)動(dòng)物健康程度和藥物療效的判斷。合格的血液標(biāo)本檢驗(yàn)出的結(jié)果才具有實(shí)驗(yàn)輔助診斷價(jià)值，產(chǎn)生血液樣本過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都值得引起重視。正確采集標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證不可或缺的重要環(huán)節(jié)，也是保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、有效的基礎(chǔ)。采集合格的血液標(biāo)本，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，才能為疾病的診治提供依據(jù)。
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